Международная комиссия журнала Lancet Diabetes & Endocrinology предложила пересмотреть критерии диагностики клинического ожирения, отказавшись от использования индекса массы тела (ИМТ) в качестве единственного показателя. В состав комиссии вошли 58 ведущих специалистов из университетов по всему миру, включая пациентов, живущих с ожирением, что позволило учесть их мнение.Разработанные рекомендации были утверждены 76 профильными организациями и опубликованы в The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Основные этапы диагностики
Этап 1: Определение избытка жировой ткани
ИМТ больше не рекомендуется использовать для индивидуальной диагностики ожирения, так как он не отражает распределение жировой массы. Исключением остаются случаи с крайне высоким ИМТ (более 40 кг/м²), где избыток жировой ткани очевиден визуально.
Для диагностики избытка жира следует применять:
- комбинацию ИМТ и антропометрических параметров (например, окружности талии или соотношения талии к бедрам/росту);
- прямое измерение жировой ткани, например с использованием рентгеновских методов (DEXA).
Этап 2: Выявление нарушений функций организма
Клиническое ожирение определяется как хроническое системное заболевание, вызванное накоплением жировой ткани, которое приводит к нарушению работы органов, тканей или организма в целом. Диагноз ставится на основе анализа истории болезни, физического осмотра и лабораторных исследований, подтверждающих связь между избытком жира и функциональными нарушениями.
Исключение составляют пациенты, испытывающие трудности с повседневной активностью (ходьбой, одеванием, принятием душа). В таких случаях диагноз клинического ожирения может быть поставлен без дополнительных исследований.
Доклиническое ожирение выделено как отдельное состояние, при котором накопление жира пока не вызывает нарушений функций организма. Хотя это не заболевание, оно связано с высоким риском развития диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других осложнений.
Этап 3: Лечение
Для пациентов с доклиническим ожирением рекомендуются регулярные профилактические осмотры и меры по предотвращению набора веса. В некоторых случаях возможно медикаментозное или хирургическое вмешательство.
Лечение клинического ожирения должно быть направлено на снижение проявлений заболевания, предотвращение его прогрессирования и поражения органов-мишеней. Подход к терапии должен быть индивидуальным, основанным на научных данных и учитывать активное участие пациента в выборе стратегии лечения.
Эксперты подчеркивают, что распространенное среди врачей убеждение о личной ответственности пациента за развитие ожирения противоречит научным данным. Ожирение — это сложное заболевание, вызванное множеством факторов, и медицинский персонал должен быть осведомлен о последних исследованиях в этой области.
Семаглутид в лечении ожирения
В конце 2024 года препарат семаглутид был включен в клинические рекомендации Минздрава РФ для лечения ожирения у взрослых. Его рекомендуют пациентам с ИМТ ≥30 кг/м² или ИМТ ≥27 кг/м² при наличии факторов риска, таких как предиабет, диабет 2-го типа, гипертония, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна или другие кардиометаболические заболевания.
Новый подход к диагностике и лечению ожирения акцентирует внимание на индивидуальном подходе и необходимости устранения предвзятости в медицинском сообществе.
Источник: medvestnik.ru
