Дифференциальная диагностика желтух

Оцените материал
(1 Голосовать)

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.

Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:
чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.
Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Дифференциальная диагностика желтух.

Дифференциальная диагностика желтух по клиническим признакам.
Признак Механическая желтуха. Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Цвет кожи Зелено-желтый с бронзовым или серым оттенком Красно-желтый с оранжевым оттенком Лимонно-желтый
Кожный зуд Резко выражен Выражен Отсутствует
Цвет кала Обесцвеченный, серо-белый, глинистый На высоте заболевания обесцвеченный Интенсивно окрашен
Цвет мочи Темный Темный Обычный
Аппетит Нарушен при длительной желтухе Снижен или отсутствует Не нарушен
Диспепсические явления Да, при длительной желтухе Да Отсутствует
Боли в животе Могут быть Нет или несильные Нет
Слабость, вялость, адинамия При длительной желтухе Да Нет
Желчный пузырь Увеличен при низкой закупорке Не увеличен Не увеличен
Частота пульса Брадикардия Брадикардия Норма или тахикардия
Печень Увеличена при длительной желтухе Увеличена Умеренно увеличена
Селезенка Не увеличена Иногда увеличена Часто увеличена
Повышенная кровоточивость Характерна Характерна Характерна
Дифференциальная диагностика желтух по лабораторным признакам.
Лабораторный показатель Механическая желтуха. Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Билирубин крови Содержание повышено реакция прямая Содержание повышено реакция преимущественно не прямая Содержание повышено реакция не прямая
Стеркобилин кала Отсутствует Содержание понижено Содержание повышено
Уробилин мочи Отсутствует Содержание повышено Содержание резко повышено
Желчные пигменты мочи Много Содержание повышено Отсутствует
Холестерин крови Повышен Нормален или повышен Без изменений
Белки крови Без изменений Увеличение альбуминов, снижение глобулинов. Без изменений
Осадочные реакции (сулемовая, тимоловая, формоловая пробы). В начальном периоде без изменений, потом увеличены Положительные Без изменений
ПТИ Снижен Снижен В норме
Активность альдолазы В норме Увеличена В норме
Щелочная фосфатаза Увеличена Без изменения Без изменения
Аминотрансферразы Увеличены при длительной желтухе Увеличены Без изменения
Дифференциальная диагностика желтух с использованием рентгенологических и других специальных методов исследования.
Метод исследования Механическая желтуха. Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Обзорная рентгенография Возможно выявление камней в желчном пузыре Без изменения Без изменения
РПХГ Широкие желчные протоки, камни, опухоли, стриктуры. Без изменения Без изменения
Черескожная, череспеченочная холангиография То же Без изменения Без изменения
УЗИ Широкие желчные протоки Не широкие желчные протоки Не широкие желчные протоки
Гастродуоденоскопия Возможны изменения большого дуоденального сосочка Без изменения Без изменения
Радиоизотопная гепатография Замедленная скорость выведения препарата Замедленная скорость выведения и захвата препарата Без изменения
Сканирование печени Могут быть выявлены очаговые поражения Увеличенная печень счеткими контурами Без изменения
Компьютерная томография Широкие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железы Не широкие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалия Не широкие желчные протоки, возможна спленомегалия
Лапароскопия, лапароскопическая холецистография. Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь, при опухолях дистального отдела протока, большого дуоденального соска или головки ПЖ. Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь. Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменения, но возможны пигментные камни в пузыре.