Анализ шума.
- фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.
- эпицентр шума
- характер шума (изгнания, регургитации)
- интенсивность и тембр
- проведение
- состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).
- дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок
- оценка ритма
Дополнительные методы диагностики при ушмах сердца.
- ЭКГ, ФКГ, сфигмография
- ЭхоКГ с доплерографией
- рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода
- ангиокардиография, зондирование полостей сердца
Основные шумы сердца
- систолический шум изгнания
- органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
- неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
- систолический шум изгнания при коарктации аорты
- систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов
- систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии
- систолический шум изгнания при стенозах артерий
- систолический шум регургитации
- органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности
- систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности
- систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана
- систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности
- Диастолический шум изгнания
- диастолический шум митрального стеноза
- диастолический шум "ложного" митрального стеноза
- диастолический шум при трикуспидальном стенозе
- диастолический шум "ложного трикуспидального стеноза
- Диастолический шум регургитации
- диастолический шум при аортальной недостаточности
- диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана
- Систолодиастолические шумы
- систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке
- систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких
- систолодиастолический шум при коарктации аорты
- Шшумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)
- шум трения перикарда
- кардиопульмональные шумы
- Акцидентальные шумы
- Функциональные шумы
Систолический шум изгнания - шум, возникающий при изгнании крови из полости левого или правого желудочка можно назвать шумом изгнания.
Органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты - Может быть при пороке ревматической природы (следствие перенесенного вальвулита), при исходе инфекционного эндокардита, в результате особой формы поражения клапанного аппарата аорты (изолированный обызвествленный аортальный стеноз), вследствие поражения створок атеросклеротическим процессом, при врожденных аномалиях - вальвулярный аортальный стеноз, при котором створки клапана спаяны друг с другом, образуя соединительнотканную перепонку. В связи с изменениями створок аортального клапана систолический шум изгнания имеет органический характер. Самым главным аускультативным признаком органического аортального стеноза будет громкий и грубый систолический шум над основанием сердца (эпицентр его над вторым межреберьем, справа от грудины), проводящийся на сонные артерии. Может определяться раздвоение 1 тона за счет появления аортального тона изгнания. Наблюдается резкое ослабление 2 тона на аорте (в результате индурации створок клапана), систолическое дрожание во 2-го тона на аорте ( в результате индурации створок клапана), систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины.
Фонокардиограмма: веретенообразная или ромбовидная конфигурация шума, регистрация его на всех частотных диапозонах. Шум отделен отконца 1 тона свободным интервалом. Аортальный компонент 2 тона ослаблен или отсутствует (однокомпонентный 2 тона, состоящий из пульмонального компонента. 1 тона может быть раздвоен (0.04 - 0.06 от начала 1 тона) за счет аортального шума изгнания.
Изменена каротидная сфигмограмма: определеяется зазубренность вершины кривой ("петушиный гребешок"), замедлен период изгнания. Рентгенологически (томограмма аорты) выявляется обызствление створок аортального клапана. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Эхокардиографически: утрачивается нормальное движение створок клапана, в верхней половине аорты наблюдается множество интенсивных эхосигналом, паралелльных стенке аорты, которые сохраняются в течение всего сердечного цикла.