Системные васкулиты

Системные васкулиты (СВ) — группа болезней со сходным патогенезом, в основе которых лежит генера­лизованное поражение сосудов (артерий и вен различ­ного калибра) с вторичным вовлечением в патологиче­ский процесс органов и тканей. СВ стали особенно активно изучать в последние 20—30 лет, чему способ­ствовали углубленное исследование этиологии (в том числе уточнение этиологической роли вирусов), развитие учения об иммунокомплексном механизме заболеваний, разработка новых методов лечения.

Васкулиты сопутствуют многим заболеваниям, по­скольку сосудистые структуры и особенно эндотелий повреждаются при различных воздействиях. При СВ на­ходят изменения всех слоев сосудистой стенки, часто некротизирующего характера с окклюзией и вторичной ишемией органов и тканей вплоть до инфарктов и не­крозов. В результате иммунопатологического воспаления стенки сосуда нарушается микроциркуляция, изменяются реологические свойства крови, что ведет к гиперко­агуляции. В развитии васкулитов имеет значение и гене­тически детерминированная иммунная реактивность.

Изучение этиологии СВ чрезвычайно важно для про­филактики и лечения. Причины развития СВ изучены недостаточно, однако следует отметить роль лекарствен­ной и пищевой аллергии, хронической вирусной инфекции, курения в возникновении некоторых форм васкулитов. Необходимо учитывать и более редкие болезни, приводя­щие к системному поражению сосудов (например, опу­холи, паразитарные, грибковые заболевания).

Несомненным достижением последних лет следует считать использование цитостатиков при СВ, что сущест­венно повлияло на прогноз некоторых нозологических форм.

Большой вклад в изучение СВ внесли отечественные ученые, являющиеся сторонниками клинического подхода к вопросам диагностики и ведения больных с системными заболеваниями. Особая заслуга в этом принадлежит Е.М. Тарееву и его школе. Изучение СВ должно осно­вываться на широком понимании патологических явле­ний, клиническом мышлении и индивидуальном подходе к больному.

Наиболее распространенные формы СВ: узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха), височный артериит, неспецифический аортоартериит, облитери­рующий тромбангиит Бюргера. Каждая из этих болезней имеет'характерную клиническую симптоматику, особен­ности течения и прогноза и должна рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма.

Длительное наблюдение большой группы больных СВ позволило изучить клиническую симптоматику, ва­рианты течения, разработать принципы ведения и диффе­ренцированное лечение больных СВ. В настоящей работе наряду с использованием данных мировой литературы по изучаемой проблеме представлены результаты наблю­дения около 300 больных СВ (132 с узелковым периарте­риитом, 40 с гранулематозом Вегенера, 40 с геморрагиче­ским васкулитом, 15 с височным артериитом, 25 с не­специфическим аортоартериитом, 18 с облитерирующим тромбангиитом, 24 с эозинофильным васкулитом). Все больные наблюдались в клинике терапии и профессио­нальных болезней I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, которую в течение многих лет возглавлял академик АМН СССР Е.М. Тареев.