Железодефицитная анемия (2024)

Классификация

Вследствие кровопотери

• Желудочно-кишечная
• При менструациях и родах
• Легочная (гемосидероз легких)
• Через мочеполовой тракт (заболевания почек, гемоглобинурия)

Вследствие нарушения всасывания железа

• Резекция желудка и кишечника
• Недостаточность поджелудочной железы
• Глютеновая энтеропатия, спру
• Болезнь Крона

Вследствие повышения потребности в железе

• Быстрый рост (недоношенные новорожденные, подростки)
• Беременность и лактация

Вследствие недостаточного поступления с пищей

• Вегетарианская или веганская диета

2. Диагностика

Диагноз ЖДА:

• характерная клинико-гематологическая картина;
• лабораторные доказательства абсолютного дефицита железа.

2.1 Жалобы и анамнез см. раздел «клиническая картина»

2.2 Физикальное обследование:

• выявление характерных признаков сидеропенического синдрома:
  • пигментация «кофе с молоком»;
  • заеды;
  • ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость ногтей;
  • ломкость, тусклость, раздваивание кончиков волос, алопеция;
  • гипотония мышечная, артериальная;
  • изменения обоняния с пристрастиями к неприятным запахам;
  • изменения вкуса с пристрастием к несъедобному;
• выявление анемического синдрома:
  • слабость, головная боль, головокружение;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • снижение аппетита;
  • снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
  • бледность кожи и слизистых;
  • тахикардия, систолический шум.

2.3 Лабораторные диагностические исследования:

• общий (клинический) анализ крови;
• сывороточные показатели обмена железа:
  • ферритин,
  • трансферрин сыворотки,
  • железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС),
  • железо сыворотки,
  • насыщение трансферрина железом (НТЖ);
• комплекс исследований для выяснения причины ЖДА и сопутствующей патологии:
  • биохимический анализ крови развёрнутый;
  • общий (клинический) анализ мочи;
• исследование костного мозга не рекомендуется;
• скрининг ЖДА и латентного дефицита железа:
  • у пожилых и стариков,
  • после операции с кровопотерей более 500 мл,
  • на 28 и 34 неделе беременности;
• всем беременным с подозрением на ЖДА - показатели обмена железа;
• всем родильницам с анемией при беременности или с кровотечением от 500 мл через 4-8 недель:
  • общий (клинический) анализ крови,
  • ферритин в крови.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Всем с впервые установленной ЖДА:

• рентгенография легких или КТ ОГП;
• УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, малого таза (комплексное);
• УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез;
• ЭКГ.

Всем мужчинам с впервые установленной ЖДА и женщинам в постменопаузе/ без корреляции с кровопотерей:

• ЭГДС,
• колоноскопия,
• интестиноскопия.

Беременным с ЖДА:

• УЗИ органов малого таза (комплексное) и плода;
• с нарушением ЧСС плода:
  • УЗИ плода,
  • ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока.

2.5 Иные диагностические исследования: ребенку с ЖДА - антитела к тканевой трансглютаминазе или антитела к эндомизию.