Запор (2024)
МКБ. Формулировка диагноза
К59.0 – Запор
Классификация
- первичный (функциональный) запор – самый частый;
- вторичный запор.
2. Диагностика
Критерии установления диагноза:
- изменение консистенции кала - 1 и 2 типы по Бристольской Шкале Формы стула;
- частота стула менее 3 раз в неделю;
- масса кала менее 35 г в сутки;
- выявление замедления транзита содержимого по толстой кишке.
2.1 Жалобы и анамнез:
- количество актов дефекации в течение недели;
- консистенция кала - оформленный или комочки;
- качество дефекации;
- другие жалобы - вздутие, боль в животе, похудание;
- общая продолжительность симптомов и характер их нарастания - быстро, постепенно;
- перенесенные и сопутствующие заболевания;
- хирургические вмешательства;
- прием лекарств.
«Симптомы тревоги»:
- примесь крови в кале;
- потеря более 10% массы тела за последние 3 месяца и др.;
- наследственность по КРР.
2.2 Физикальное обследование
Пальпация живота и пальцевое ректальное исследование для выявления:
- перианальных экскориаций;
- геморроя;
- рубцов и трещин ануса;
- ректоцеле;
- изменения тонуса анального сфинктера.
2.3 Лабораторные диагностические исследования: общий анализ крови для исключения анемии из-за КРР.
2.4 Инструментальные диагностические исследования:
- колоноскопия:
- хронический запор после 50 лет,
- «симптомы тревоги»,
- наследственность по КРР;
- при хроническом запоре - рентгеноконтроль прохождения контраста по толстой кишке;
- подозрение на диссинергию мышц тазового дна:
- тест изгнания баллона,
- электромиография анального сфинктера и мышц тазового дна;
- проктография при подозрении:
- ректоцеле,
- выпадения прямой кишки,
- опущения промежности,
- сигмоцеле;
- подозрение на функциональные расстройства дефекации - аноректальная манометрия.
2.5 Иные диагностические исследования не применяются.
3. Лечение
3.1. Диетотерапия:
- включение в пищевой рацион растительных волокон;
- БАД с пребиотиками – фруктоолигосахариды;
- обогащенные пробиотиками функциональные пищевые продукты (ФПП).
3.2. Консервативное лечение:
- при неэффективности диеты и псиллиума – в первой линии:
- макрогол;
- лактулоза;
- лактитол;
- не дольше 2 недель - контактные слабительные средства:
- бисакодил,
- натрия пикосульфат,
- антрахиноны (сеннозиды А и В);
- при недостаточной эффективности слабительных - прокинетики из агонистов 5-НТ4-рецепторов - прукалоприд 1 раз/сут. 2 мг до 65 лет, 1 мг с 65 лет;
- функциональный запор - штаммоспецифические пробиотики:
- противодиарейные микроорганизмы,
- лактобациллы,
- БАД,
- функциональные пищевые продукты.
3.3. Хирургическое лечение
- при неэффективности консервативной терапии клинически манифестного запора с подтверждённым медленным транзитом без эвакуаторных расстройств и нарушений моторики верхних отделов ЖКТ;
- пациента с упорными запорами направить в специализированную проктологическую клинику;
- при замедлении транзита - колэктомия с илеоректальным, цекоректальным или асцендоректальным анастомозом;
- рефрактерные запоры с замедлением транзита:
- + функциональные расстройства дефекации - БОС-терапия;
- + клинически значимое ректоцеле - коррекция ректоцеле;
- + эвакуаторные расстройства, рефрактерные к коррекции – колэктомия.
