Витамин В12 дефицитная анемия (2024)

МКБ. Формулировка диагноза

D51.0 Витамин-B₁₂-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора

D51.1 Витамин-B₁₂-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией

D51.3 Другие витамин-B₁₂-дефицитные анемии, связанные с питанием

D51.8 Другие витамин-B₁₂-дефицитные анемии

D51.9 Витамин-B₁₂-дефицитная анемия неуточненная

D53.1 Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в других рубриках

Классификация

приобретенная;
наследственная (врожденная)

2. Диагностика

Характерное сочетание гематологических нарушений с патологией ЖКТ и симптомами поражения нервной системы.

2.1 Жалобы и анамнез См. раздел «Клиническая картина»

2.2 Физикальное обследование См. раздел «Клиническая картина»

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Основные лабораторные критерии:

в общем (клиническом) анализе крови:
- гиперхромия, макроцитоз, анизопойкилоцитоз;
- гиперсегментация ядер нейтрофилов;
- эритроцитопения и абсолютная ретикулоцитопения
в биохимическом общетерапевтическом анализе крови:
- высокая активность ЛДГ;
- умеренное повышение свободного билирубина;
- низкий витамин В₁₂;
- нормальная фолиевая кислота;
в пунктате костного мозга:
- мегалобластический тип кроветворения;
- гигантские миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы.

Дифференциальная диагностика:

дефицит фолиевой кислоты;
дефицит витамина В₆;
некоторые формы латентного гемолиза с макроцитозом при высоких ретикулоцитах;
миелодиспластический синдром;
апластическая анемия.

Рекомендуется каждому пациенту:

общий (клинический) анализ крови;
анализ крови биохимический общетерапевтический;
сывороточные показатели обмена железа:
- ферритин,
- трансферрин,
- ОЖСС,
- железо сыворотки,
- НТЖ,
- витамин В₁₂ (цианокобаламин),
- фолиевая кислота;
миелограмма:
- умеренная и тяжелая макроцитарная анемия,
- двух- или трехростковая цитопения;
при госпитализации:
- антитела классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-1;
- антитела классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-2;
скрининг дефицита витамина В₁₂ по общему анализу крови у пожилых и стариков с гериатрическими синдромами.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

ЭФГДС;
видеоколоноскопия;
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) всем пациентам;
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез;
ЭКГ.

2.5 Иные диагностические исследования: прием (осмотр, консультация) невролога.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Цианокобаламин:

не рекомендуетсядо взятия крови на исследование;
лечение до полной коррекции анемии плюс 10-14 дней;
без нарушения в нервной системе в/в, п/к, в/м:
- до 18 лет 100-200 до 1000 мкг/сут. через день или таблетки 1000-2000 мкг/сут.;
- с 18 лет 100-200 до 1000 мкг/сут. через день или таблетки 1000 мкг/сут. ежедневно;
при нарушениях функции нервной системы в/в, п/к, в/м:
- до 18 лет 400-500 до 1000 мкг/сут. в 1 нед. ежедневно, далее – с интервалами до 7 дней;
- с 18 лет от 400-500 до 1000 мкг/сут. в 1 нед. ежедневно, далее – с интервалами до 7 дней;
поддержка после купирования цитопении и неврологических нарушений в/в, п/к, в/м, внутрь:
- до 18 лет 1000-2000 мкг/сут. от 1 раз/нед. до 1 раз/мес.;
- с 18 лет 1000 мкг/сут. от 1 раз/нед. до 1 раз/мес.;
лекарственный аллергический дерматит:
- введения в комбинации с глюкокортикоидами и антигистаминными;
- возможно уменьшение дозы до 100-200 мг/сут. без потери эффективность;
пероральная форма:
- 1000 мкг/сут. сравнимы с эффективностью парентеральных форм;
- отсутствие инъекционных осложнений.

3.2 Диагностика на этапе лечения:

контроль эффективности лечения по клиническим и лабораторным показателям;
признаки улучшения после 3-5 инъекций цианокобаламина;
повышение гемоглобина через 7-10 дней, других показателей - через 3-5 недель;
оценка адекватности терапии:
- нормализация ЛДГ,
- ретикулоцитарный криз на 5-7 дни лечения,
- изменения ретикулоцитарных индексов;
по окончании курса лечения общий (клинический) анализ крови развернутый каждые 3-4 месяца;
дополнительный контроль эффективности лечения по динамике сывороточного обмена железа и, при возможности, гомоцистеина.

3.3 Иное лечение:

при клинических и лабораторных признаках гемической гипоксии:
- оксигенотерапия;
- гемотрансфузии по индивидуальным показаниям;
- в пожилом и старческом возрасте гемокомпонентная терапия может начинаться при гемоглобина 75-85 г/л;
на фоне цианокобаламина и активизации эритропоэза возможен дефицит железа - препараты железа.

3.4 Диетическое лечебное питание: в соответствии со статусом и коморбидностью пациента, выраженности цитопении.