Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых (2021)

МКБ. Формулировка диагноза

I. МКБ-X:

J00-06 - Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей

J00 - Острый назофарингит, насморк
J02- Острый фарингит
J02.8- Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9- Острый фарингит неуточненный
J03- Острый тонзиллит
J03.8- Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9- Острый тонзиллит неуточненный.
J04- Острый ларингит и трахеит
J04.0- Острый ларингит
J04.1- Острый трахеит
J04.2- Острый ларинготрахеит
J05- Острый обструктивный ларингит (круп)
J05.0- Острый обструктивный ларингит (круп).
J06- Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0- Острый ларингофарингит
J06.8- Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9- Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22).

Острый бронхит (J20):

J20.4- Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;
J20.5- Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J20.6- Острый бронхит, вызванный риновирусом;
J20.8- Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;
J20.9- Острый бронхит неуточненный.
J21- Острый бронхиолит
J21.0- Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J21.8- Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;
J21.9- Острый бронхиолит неуточненный.
J22- Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
B34.0- Аденовирусная инфекция неуточненная;
B34.2- Коронавирусная инфекция неуточненная;
B34.9- Вирусная инфекция неуточненная;
B97.0- Аденовирусная инфекция;
B97.4- Респираторно-синцитиальная инфекция.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых (2021)

Классификация

По течению: Типичное (манифестное); Атипичное (бессимптомное, стертое);

По тяжести:

1. Легкая степень;

2. Средняя степень;

3. Тяжелая;

4. Очень тяжелая.

По характеру течения: Неосложненное; Осложненное.

По длительности течения:

1. Острое (5–10 дней);

2. Подострое (11–30 дней);

3. Затяжное (более 30 дней).

2. Диагностика заболевания

2.1 Жалобы и анамнез

общее недомогание,
повышение температуры тела,
утомляемость, слабость,
снижение аппетита,
головные боли,
боли в горле,
затруднение носового дыхания, насморк (ринорея),
осиплость,
кашель (сухой и влажный),
увеличение лимфоузлов,
боли в животе (при аденовирусной инфекции),
возможна одышка при тяжелом течении.

Анамнез:

длительность заболевания,
факторы, препятствующие немедленному началу лечения,
факторы, требующие коррекции лечения,
эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ,
сезонность,
контакт с больными ОРВИ,
вакцинопрофилактика гриппа у пациента,
сопутствующие хронические заболевания или иные состояния (беременность).

2.2 Физикальное обследование:

Общий осмотр с оценкой состояние кожи и слизистых.
Пальпация лимфоузлов головы и шеи.
Пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация лёгких.
Исследования сердца: пульс и АД, аускультация.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика:

общий (клинический) анализ крови: лейкопения или нормоцитоз, увеличение % лимфоцитов и моноцитов;
общий (клинический) анализ мочи.

2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика:

Амбулаторно по эпидпоказаниям, в стационаре всем - молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой носо- и ротоглотки на:

вирус гриппа (Influenza virus),
парагрипп (Human Parainfluenza virus),
риновирусы (Human Rhinovirus),
аденовирус (Human Adenovirus),
респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus),
коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus),
бокавирус (Human Bocavirus),
метапневмовирус (Human Metapneumo virus).

Для диффдиагностики у всех заболевших - ПЦР на возбудителя или экспресс-тест на COVID-19.

При симптомах гриппа в мазках со слизистой о носоглотки – ПЦР на грипп A и B.

Не рекомендована ретроспективная серология, за исключением гриппа.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

пульсоксиметрия с SpO₂;
прицельная рентгенография ОГК при бронхите;
рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на бактериальный синусит;
ЭКГ при тяжёлом ОРВИ.

2.5 Иные диагностические исследования:

консультация профильных специалистов при подозрении осложнений;
консультация анестезиолога-реаниматолога при быстропрогрессирующей ОДН (ЧД >25/мин, SpO₂ <92%, 2 и более балла по шкале SOFA).

3. Лечение

Задачи:

предупреждение прогрессирования и достижение полного и стойкого выздоровления;
профилактика осложнений.

3.1. Консервативное лечение

3.1.1. Этиотропная (противовирусная терапия)

При симптомах ОРВИ - препараты с прямым противовирусным действием:

умифеновир 200 мг 4 раза/сутки 5 дней (грипп А и В, ТОРС, риновирус, аденовирус, РСВ, парагрипп);
энисамия йодид 500 мг 3 раза/сутки 5–7 дней;
риамиловир не позже 2-го дня 250 мг 3 раза/день 5 -7 дней.

Назначение препаратов с широким противовирусным действием:

имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты 90 мг/день 5–7 дней;
кагоцел 24 мг 3 раза/сутки 1-2 день, 12 мг 3 раза/сутки до 4 дня или 5–7 дней при реконвалесценции;
тилорон 125 мг/сутки 1-2 дни, далее 125 мг каждые 48 часов;
меглюмина акридонацетат по 4 таблетки однократно на 1, 2, 4, 6, 8 сутки;
эргоферон первые 2 часа по 1 таб. каждые 30 мин, затем 3 приема через равные промежутки времени, со 2-х суток по 1 таблетке 3 раза/сутки до полного выздоровления.

Интерфероны для опосредованного противовирусного действия интраназально:

интерферон альфа 2b по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз/день, 5дней;
интерферон гамма по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз/день до 3 дня от начала или 5–7 дней в период реконвалесценции.

3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Обязательно базисная терапия независимо от тяжести течения заболевания:

постельный режим,
диета,
обильное питье.

Дезинтоксикационная терапия всем пациентам:

легкая и средняя тяжесть – перорально 2–3 литров жидкости/сутки;
в стационаре при среднетяжелом и тяжелом течении, пневмонии - меглюмина натрия сукцинат в/в/кап 1-4,5 мл/мин 10 мл/кг/сутки до 11 дней.

При гипертермии выше 38⁰С, болевом синдроме - НПВС:

диклофенак 25 мг, 75–150 мг/сут; 25-50 мг/мл в/м до 3 р/сутки до 7 дней;
ибупрофен 200–400 мг 3–4 раза/сутки 3–10 дней;
парацетамол 500–1000 мг до 4 раз/сутки.

Не рекомендуется назначение салициловой кислоты и её производных.

При ринорее - натрия хлорид интраназально 2–3 раза/день.

При рините, риносинусите – интраназально адреномиметики:

нафазолин 0,05–0,1% по 1–3 капли 3–4 раза/сутки;
ксилометазолин 0,1% по 2–3 капли 4 раза/день;
оксиметазолин 0,025–0,05% по 1–2 капли 2–3 раза/сутки или 0,05% спрея по 2–3 впрыскивания.

При фарингите – местно полоскания, инсуфляции, ингаляции, таблетки и пастилки: гексэтидин, лизоцим+пиридоксин, хлоргексидин, биклотимол, препарат йода.

При остром бронхите с бронхообструкцией и влажным кашлем - муколитики и отхаркивающие:

ацетилцистеин 200 мг 2-3 раза/день до 5 дней;
бромгексин 8 мг 3–4 раза/сутки;
амброксол 30 мг, 90 мг/сут до 5 дней;
бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол по 1 таб. 3 раз/сутки 5–10 дней.

При сухом кашле - симпатомиметики и противокашлевые:

бутамират 15 мл 4 раза/сутки;
декстрометорфан+терпингидрат+[левоментол] 5 мл 3-4 раза/день;
декстрометорфан+парацетамол+псевдоэфедрин+[аскорбиновая кислота] 1 таб. 4 раза/день;
декстрометорфан+фенилэфрин+хлорфенамин 7,5 мл 3-4 раза/сутки;
ренгалин 1-2 таб. 3 раза/сутки.

Не рекомендовано:

одновременное применение муколитика и противокашлевых препаратов;
системных антибиотиков при неосложнённых ОРВИ.

При остром тонзиллите и других бактериальных осложнениях:

высев на микробиологические питательные среды,
ПЦР,
титры специфических антител в крови.

Глюкокортикоиды при тяжёлом течении ОРВИ (инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга).

3.1.3. Прочие препараты:

системные антигистаминные при токсикодермии, аллергии - хлоропирамин 1 таб. 3-4 раза/день; 20 мг/1 мл, 40 мг/2 мл в сутки в/м до 5 дней;
производные бензодиазепина при тревожных расстройствах и нарушении сна, судорогах на фоне лихорадки или менингеальном синдроме - диазепам до 5–20 мг/сут, в/м и в/в.