Остеомиелит (2016)

Классификация

По МКБ-10:

• острый гематогенный;
• подострый;
• хронический многоочаговый;
• хронический с дренированным синусом;
• другие хронические гематогенные;
• другой хронический;
• другой остеомиелит Абсцесс Броди;
• остеомиелит неуточненный.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика не вызывает трудностей.

В анамнезе:

• случайные раны,
• операционные раны,
• гнойные осложнения, переходящие в хроническую стадию с формированием длительно незаживающих ран и свищей с гнойным отделяемым.

При сборе анамнеза анализируется динамика развития патологического процесса.

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

• Наружный осмотр.
• Измерения роста и массы тела.
• Измерение уровня физического развития.
• Пальпация регионарных лимфоузлов.
• Выраженность болевого синдрома в покое, при нагрузке и пальпации.
• Ортопедический осмотр.

Ортопедический осмотр:

• Осмотр пораженного сегмента: гиперемия, отёк, мышечная атрофия, раны, свищи, трофические язвы, деформация, укорочение.
• Пальпация сегмента: очаги флюктуации, размягчения и уплотнения, болезненность, патологическая подвижность.
• Измерение сегмента: отёк, мышечная атрофия, укорочение или удлинение сегмент.
• Измерение объема движений в смежных суставах.
• Визуальный осмотр повреждения кости и мягких тканей, локализации гнойных затеков, степени распространения трофических язв, сосудистой патологии, укорочения, деформации, контрактур, псевдоартроза.

После сбора анамнеза и визуального осмотра составляется план обследования больного.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови:

• общий белок,
• альбумин,
• мочевина,
• креатинин,
• АЛТ,
• АСТ,
• электролиты (натрий, калий, хлор).

Пациентам с неутонченным диагнозом:

• гистологическое исследованиекостной ткани и прилежащих мягкотканых компонентов из очага воспаления;
• цитологическое исследование костного мозга.

Иммунологическое исследование.

Пересмотр морфологического материала: стекол и блоков.

2.4 Инструментальная диагностика

Рентгенография в двух стандартных проекциях: прямой, боковой, при необходимости, с внутренней и наружной ротацией на 45^о.

При наличии сформированных свищей фистулорентгенография с контрастом в двух проекциях.

КТ для уточнения локализации и размеров костных полостей, секвестров, сращения костных отломков.

МРТ в нативном режиме и с контрастным усилением для выявления глубоких межмышечных флегмон и затёков.

УЗИ конечностей для выявления скрытых гнойных затеков, оценка состояния сосудов.

Радиоизотопное исследование для подтверждения диагноза, определения степени местной распространенности поражения.

Рентгенангиография или КТ-ангиография при повреждениях или грубой патологии сосудов.

Регулярные бактериологические исследования отделяемого из ран и свищевых ходов.

При генерализации гнойного процесса посевы крови.

2.5 Иная диагностика

• При подозрении на рецидив или обострение заболевания повторяется комплекс диагностических мероприятий.
• При подозрении на сепсис тест на прокальцитонин.

Дифференциальная диагностика:

• опухоль
• опухолеподобные заболевания
• очаги специфической инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после патогистологического исследования.