Остеоартроз (2016)

Классификация

Локальный - поражение одной группы суставов.

Генерализованный - поражение 3 и более суставных групп.

Клиническая классификация ОА:

1. Первичный ОА: коленные; тазобедренные; суставы кистей; суставы стоп; позвоночник; другие. суставы

2. Вторичный ОА:

• метаболические и эндокринные заболевания (акромегалия; гиперпаратиреоз; охроноз; гемахроматоз; болезнь Вилсона; болезнь Гоше; кристалл-ассоциированные заболевания; сахарный диабет; болезнь Шарко)
• врожденные, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Блаунта; болезнь Педжета; болезнь Легг-Кальве-Пертеса; гемофилии; синдром гипермобильности суставов; врожденный вывих бедра, соскальзывающий эпифиз головки бедренной кости; врожденное утолщение вертлужной впадины; эпифизарная дисплазия и другие дисплазии опорно-двигательного аппарата)
• посттравматический: травмы суставов; переломы или остеонекрозы; хирургические вмешательства на суставе; профессиональное заболевание суставов.
• другие заболевания костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, спондилоартриты и др.).

Рентгенологическая классификация ОА (по классификации Келлгрена и Лоуренса):

I ст. – Сомнительные признаки;

II ст. – Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);

Ш ст. – Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);

IV ст. – Выраженные изменения (суставная щель не прослеживается, грубые остеофиты).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Особенности суставного синдрома при ОА:

• постепенное начало боли,
• болит большинство дней в месяце,
• усиление боли при ходьбе,
• «стартовые боли» после покоя, проходящие в движении,
• ночная боль (при выраженных стадиях),
• припухлость сустава,
• утренняя скованность менее 30 мин,
• крепитация в суставе,
• ограничение движений,
• изменение походки.

__Типичные симптомы ОА коленного сустава чаще эпизодические и зависимые от тяжести заболевания:

• боль появляется при ходьбе,
• нарастание к вечеру,
• уменьшение после отдыха,
• «стартовые» боли,
• непродолжительная утренняя скованность,
• ограничение функции сустава,
• ночная боль (при выраженном ОА)

__Типичные симптомы ОА суставов кистей:

• боль при движении,
• незначительная утренняя скованность,
• в одном или нескольких суставах скованность в любое время,
• интермиттирующее течение,
• локализация в дистальных межфаланговых суставах (ДМФ), проксимальных (ПМФ), 1-3 пястно-фаланговых (ПЯФ).

__Типичные симптомы ОА тазобедренных суставов:

• возникновение боли при ходьбе,
• нарастание боли к вечеру,
• уменьшение после отдыха,
• непродолжительная утренняя скованность,
• ограничение функции сустава.
• при движениях в тазобедренном суставе может болеть только колено.

2.2. Физикальное обследование

Осмотр больного проводят стоя и лёжа.

Основные признаки ОА:

• крепитация,
• ограничение движений,
• увеличение объёма сустава,
• костные разрастания.

Дополнительные признаки ОА:

• деформация конечности,
• нестабильность сустава,
• отёк периартикулярных тканей или синовит,
• боль при пальпации,
• мышечная атрофия.

Основные физикальные признаки ОА коленного сустава:

• ограничение движений,
• крепитация,
• отёк периартикулярных тканей,
• нарушение оси сустава,
• нестабильность,
• боль при пальпации надколенника.

Основные физикальные признаки ОА суставов кистей:

• узелки Гебердена и Бушара,
• костные разрастания с или без деформации ДМФ, ПМФ, 1-3 ПЯФ суставов.

Основные физикальные признаки ОА тазобедренных суставов:

• ограничение движений при внутренней ротации (<15˚) и сгибании (>115°),
• возникновение боли при внутренней ротации,
• болезненность при пальпации паховой области латеральнее бедренной артерии,
• фиксированное сгибание и/или наружная ротация сустава,
• укорочение ноги.

2.3. Лабораторная диагностика

Специфичных лабораторных тестов не существует.

Перед началом лечения и осложнениях лекарственной терапии:

• ОАК,
• ОАМ,
• БАК (креатинин, глюкоза, общий билирубин, ОХ, ЛПВП ЛПНП)
• АЛТ и АСТ (на фоне НПВП).

Для диффдиагностики:

• ревматоидный фактор (РФ) – при ОА нет,
• антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП),
• концентрация мочевой кислоты – чаще в норме,
• СОЭ и ЦРБ - для исключения воспаления.

Исследование синовиальной жидкости рекомендуется только при синовите для дифференциального диагноза с воспалительными и инфекционными артритами, пирофосфатной артропатией, подагрой.

Для ОА характерен не воспалительный характер синовиальной жидкости: стерильная, прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

2.3 Инструментальная диагностика

Наиболее достоверный метод диагностики – рентгенография, выявляющая:

• сужение суставной щели,
• краевые остеофиты,
• субхондральный склероз,
• субхондральные кисты

«Золотой стандарт» диагностики гонартроза - снимок стоя в переднезадней и боковой проекциях, для исследования пателло-феморального сустава – при сгибании в боковой проекции.

При выявлении указанных выше рентгенологических изменений не требуется МРТ, УЗИ, сцинтиграфия.

При подозрении на ОА тазобедренного сустава исследуются кости таза с захватом обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции с внутренней ротацией стоп до 20°.

Прицельная рентгенография тазобедренных суставов стоя или лёжа используется дополнительно для уточнения диагноза или перед хирургическим вмешательством.

При ОА мелких суставов кистей -  обзорная рентгенография суставов 2 кистей в прямой проекции для дифференциальной диагностики. Дополнительные инструментальные исследования - редко.

Не рекомендованы для диагностики ОА МРТ и УЗИ.

УЗИ выполняется:

• для диагностики синовита,
• при подозрении на повреждение менисков, сухожилий, связок, мышц,
• при подозрении на разрыв кисты Бейкера,
• во время внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (ГиК).

МРТ выполняется при подозрении на остеонекроз.

2.4 Иная диагностика

Диагноз ОА выставляется на основании клинических и рентгенографических критериев Американской коллегии ревматологов (АКР).