Клещевой вирусный энцефалит у взрослых

Классификация

Общепринятой клинической классификации КЭ нет.

 Клинические формы:

1. Лихорадочная
2. Менингеальная
3. Менингоэнцефалитическая
4. Полиомиелитическая
5. Полирадикулоневритическая

Классификация форм острого периода КЭ (Иерусалимский А.П., 2001г.):

1. Лихорадочная
2. Менингеальная
3. Менингоэнцефалитическая: очаговая, диффузная
4. Полиоэнцефалитическая
5. Полиоэнцефаломиелитическая
6. Полиомиелитическая
7. Двухволновое течение с указанием формы второй волны. 

Клинические манифестные формы:

• очаговые:
• менингоэнцефалитическая,
• полиоэнцефалитическая,
• полиоэнцефалимиелитическая,
• полиомиелитическая
• неочаговые:

• лихорадочная,
• менингеальная.

• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая. 

По течению:

• острое,
• прогредиентное,
• хроническое. 

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита (Уманского К.Г. с соавт., 1984г.)

1. Клинические формы

1.1 Гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)

1.2. Амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, БАС)

1.3. Редко встречающиеся синдромы

2. Степень тяжести синдрома

2.1. Лёгкая (трудоспособность сохранена)

2.2. Средняя (инвалидность 3 гр.)

2.3. Тяжелая (инвалидность 1 и 2 гр.)

3. По времени возникновения хронического процесса

3.1. Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ)

3.2. Ранний прогредиентный (в течение 1-го года после острого КЭ)

3.3. Поздний прогредиентный (спустя год и более после острого КЭ)

3.4. Спонтанный прогредиентный (без отчетливого острого КЭ)

4. По характеру течения хронического КЭ

4.1. Рецидивирующий

4.2. Непрерывно прогрессирующий

4.3. Абортивный

5. Стадии заболевания

5.1. Начальная

5.2. Нарастание (прогрессирование)

5.3. Стабилизация

5.4. Терминальная

2.Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

• повышение температуры,
• интоксикация (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.),
• головная боль,
• тошнота, рвота. 

Эпидемиологический анамнез:

• пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период,
• факт присасывания, «наползания» клеща,
• контакт с клещом - снятие с животного или другого человека,
• употребление сырого молока коз и коров,
• вакцинация или использование противоклещевого иммуноглобулина.

2.2 Физикальное обследование

Осмотр:

• состояние кожных покровов,
• яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища.

Неврологический статус:

• общее состояние;
• общемозговая симптоматика:
• сознание,
• головная боль,
• тошнота, рвота;
• менингеальные знаки:
• симптом Кернига (прямой, перекрестный),
• симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний),
• ригидность мышц затылка;
• ЧМН:
  • 1 - обоняние (сохранено, снижено с 2-cторон, слева, справа),
  • 2 – острота и поля зрения (типы выпадения полей),
  • 3, 4, 6 – глазодвигатели (глазные щели, объем движений яблок, состояние зрачков, реакция на свет, конвергенция),
  • 5 – чувствительность на лице (нарушена по невральному типу, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли, роговичные, чихательные рефлексы, симметричность жевательных мышц,
  • 7 – симметричность лица, мимические пробы, слезотечение, вкус,
  • 8 – слух, головокружение (системное, несистемное), нистагм,
  • 9, 10 – глотание (свободное, дисфагия), мягкое небо при фонации, движения увуля, глоточный и небные рефлексы, оттенок голоса, дизартрия, дисфония,
  • 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц,
  • 12 – отклонения и состояние языка, симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный), насильственный смех, плач.
• Двигательная сфера:
• объем движений верхних и нижних конечностей,
• объем активных, пассивных движений,
• тонус верхних, нижних конечностей,
• сила мышц конечностей (в баллах),
• сухожильные глубокие и периостальные рефлексы,
• патологические кистевые/стопные знаки,
• брюшные рефлексы,
• защитные рефлексы,
• синкинезии,
• гипокинезия, гиперкинезы.
• Чувствительная сфера:
  • парестезии,
  • болевая чувствительность (тип нарушения),
  • глубокая чувствительность,
  • вибрационная чувствительность,
  • симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).
• Координаторная сфера:
  • поза Ромберга,
  • пальценосовая, коленно-пяточная пробы,
  • проба на попадание в молоточек,
  • пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию,
  • походка с открытыми и закрытыми глазами.
• Высшие мозговые функции:
  • речевые нарушения (афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная),
  • исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная),
  • галлюцинации, страхи.
• Ориентация в пространстве, времени.
• Депрессия, возбуждение.
• Когнитивные функции.

2.3 Лабораторная диагностика

Методы диагностики

Исследования ликвора:

• при менингеальных симптомах,
• подозрение на поражение головного мозга,
• уровень общего белка, глюкозы, хлоридов,
• микроскопия,
• определение цитоза.

Серологическая диагностика (ИФА):

• титр IgM КЭ,
• титр IgG КЭ - нарастание в остром периоде инфекции и периоде выздоровления,
• IgG и IgM - повышение уровней.

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР):

• выявления РНК вируса КЭ в крови и ликворе;
• выявления антигенов вируса КЭ в крови и ликворе.

2.4 Инструментальная диагностика

ЭЭГ:

• при симптомах клещевого энцефалита
• при очаговой неврологической симптоматике
• при судорожном синдроме.

КТ головного мозга - определение степени поражения.

МРТ головного мозга - определение степени поражения.

2.5 Иная диагностика

Дифференциальная диагностика:

Этапы дифференциального диагноза КЭ:

• первый этап - исключение органических заболеваний ЦНС;     
• второй этап -исключение инфекционных и неинфекционных заболеваний (диабетическая/уремическая кома, тяжелая дегидратация);
• третий этап - исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций;
• четвертый этап - дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.