Анафилактический шок (2020)

Классификация

По степени тяжести АШ:

1 степень:

• незначительные нарушения гемодинамики,
• АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочего,
• возможны предвестники (зуд, сыпь, першение в горле, кашель и др.).
• в сознании,
• возможны возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр.
• чувство жара, шум в ушах,
• головная боль, сжимающая боль за грудиной,
• гиперемия кожи, возможны крапивница, ангиоотёк, риноконъюнктивит, кашель и пр.

2 степень:

• более выраженные нарушения гемодинамики,
• АД ниже 90-60/40 мм рт.ст.,
• возможна потеря сознания,
• беспокойство, страх,
• ощущение жара, слабость,
• симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии),
• головокружение, шум в ушах, парестезии,
• головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца,
• зуд, крапивница, ангиоотёк, кожа бледная, иногда синюшная,
• одышка, стридорозное дыхание, хрипы в лёгких,
• тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия,
• возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень:

• без сознания,
• АД 60-40/0 мм рт.ст.,
• нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков,
• тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный. 

4 степень:

• АД не определяется,
• тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония у детей:

• 1 месяц - 1 год – ниже 70 мм рт.ст., 
• 1 - 10 лет – ниже 70 мм рт.ст. + (возраст в годах х 2),
• 11-17 лет - ниже 90 мм рт.ст.

По характеру течения:

а) Злокачественное:

• острое начало с быстрым падением АД, ДАД до 0 мм рт.ст.,
• нарушение сознания,
• нарастание симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом.

б) Острое доброкачественное:

• типичная форма АШ,
• оглушение или сопор,
• умеренные функциональные изменения сосудистого тонуса,
• умеренная дыхательная недостаточность.

в) Затяжной характер:

• после активной противошоковой терапии с временным или частичным эффектом,
• невыраженная симптоматика,
• резистентность к терапии,
• нередко приводит к пневмонии, гепатиту, энцефалиту.

г) Рецидивирующее:

• повторный шок после купирования симптомов,
• часто на ЛС пролонгированного действия,
• клиника может отличаться от первоначальной симптоматики,
• большая резистентность к терапии.

д) Абортивное:

• наиболее благоприятное,
• часто в виде асфиктического варианта АШ,
• минимальные нарушения гемодинамики,
• быстро купируется.

Варианты по доминирующей клинике:

• типичный: частое сочетание нарушений гемодинамики с поражением кожи и слизистых, бронхоспазм;
• гемодинамический: превалируют нарушения гемодинамики;
• асфиктический: преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности;
• абдоминальный: преобладают симптомы поражения органов брюшной полости в сочетании с нарушением гемодинамики или асфиксией;
• церебральный: преобладают симптомы поражения ЦНС в сочетании с нарушением гемодинамики или асфиксией.

2. Диагностика

Диагноз ставится на основании клиники и обстоятельств возникновения реакции.

Дифференциальная диагностика:

• другие виды шока (кардиогенный, септический и пр.);
• другие острые состояния с артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания;
• вазовагальные реакции;
• психогенные реакции (истерия, панические атаки);
• системный мастоцитоз.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор информации:

• о всех возможных провоцирующих факторах;
• обстоятельства перед развитием АШ;
• время возникновения реакции;
• наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ.

Оценка:

• характерных жалоб,
• определение варианта,
• характера течения,
• степени тяжести заболевания.

2.2 Физикальное обследование

для постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести в соответствии с диагностическими критериями.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Для диффдиагностики с другими видами шока - активность сывороточной триптазы в крови через:

• 15 минут - 3 часа после первых симптомов,
• после выздоровления,
• не общедоступное исследование.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

• мониторинг АД, пульса, ЧД;
• при невозможности мониторинга - пульс каждые 2-5 минут, уровень оксигенации.

2.5 Иные диагностические исследования не проводятся.