Желтухи: дифференциальная диагностика
Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.
Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:
чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.
Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.
Дифференциальная диагностика желтух.
Признак | Механическая желтуха. | Паренхиматозная желтуха | Гемолитическая желтуха |
Цвет кожи | Зелено-желтый с бронзовым или серым оттенком | Красно-желтый с оранжевым оттенком | Лимонно-желтый |
Кожный зуд | Резко выражен | Выражен | Отсутствует |
Цвет кала | Обесцвеченный, серо-белый, глинистый | На высоте заболевания обесцвеченный | Интенсивно окрашен |
Цвет мочи | Темный | Темный | Обычный |
Аппетит | Нарушен при длительной желтухе | Снижен или отсутствует | Не нарушен |
Диспепсические явления | Да, при длительной желтухе | Да | Отсутствует |
Боли в животе | Могут быть | Нет или несильные | Нет |
Слабость, вялость, адинамия | При длительной желтухе | Да | Нет |
Желчный пузырь | Увеличен при низкой закупорке | Не увеличен | Не увеличен |
Частота пульса | Брадикардия | Брадикардия | Норма или тахикардия |
Печень | Увеличена при длительной желтухе | Увеличена | Умеренно увеличена |
Селезенка | Не увеличена | Иногда увеличена | Часто увеличена |
Повышенная кровоточивость | Характерна | Характерна | Характерна |
Лабораторный показатель | Механическая желтуха. | Паренхиматозная желтуха | Гемолитическая желтуха |
Билирубин крови | Содержание повышено реакция прямая | Содержание повышено реакция преимущественно не прямая | Содержание повышено реакция не прямая |
Стеркобилин кала | Отсутствует | Содержание понижено | Содержание повышено |
Уробилин мочи | Отсутствует | Содержание повышено | Содержание резко повышено |
Желчные пигменты мочи | Много | Содержание повышено | Отсутствует |
Холестерин крови | Повышен | Нормален или повышен | Без изменений |
Белки крови | Без изменений | Увеличение альбуминов, снижение глобулинов. | Без изменений |
Осадочные реакции (сулемовая, тимоловая, формоловая пробы). | В начальном периоде без изменений, потом увеличены | Положительные | Без изменений |
ПТИ | Снижен | Снижен | В норме |
Активность альдолазы | В норме | Увеличена | В норме |
Щелочная фосфатаза | Увеличена | Без изменения | Без изменения |
Аминотрансферразы | Увеличены при длительной желтухе | Увеличены | Без изменения |
Метод исследования | Механическая желтуха. | Паренхиматозная желтуха | Гемолитическая желтуха |
Обзорная рентгенография | Возможно выявление камней в желчном пузыре | Без изменения | Без изменения |
РПХГ | Широкие желчные протоки, камни, опухоли, стриктуры. | Без изменения | Без изменения |
Черескожная, череспеченочная холангиография | То же | Без изменения | Без изменения |
УЗИ | Широкие желчные протоки | Не широкие желчные протоки | Не широкие желчные протоки |
Гастродуоденоскопия | Возможны изменения большого дуоденального сосочка | Без изменения | Без изменения |
Радиоизатопная гепатография | Замедленная скорость выведения препарата | Замедленная скорость выведения и захвата препарата | Без изменения |
Сканирование печени | Могут быть выявлены очаговые поражения | Увеличенная печень счеткими контурами | Без изменения |
Компьютерная томография | Широкие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железы | Не широкие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалия | Не широкие желчные протоки, возможна спленомегалия |
Лапароскопия, лапароскопическая холецистография. | Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь, при опухолях дистального отдела протока, большого дуоденального соска или головки ПЖ. | Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь. | Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменения, но возможны пигментные камни в пузыре. |