Инсектная аллергия

Диагностика

1. Обязательные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ);
• Анализ мочи общий;
• Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
• RW, ВИЧ.

2. Аллергологическое обследование:

• Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами;
• в/к титрование с инсектными аллергенами.

3. Дополнительное аллергологическое обследование:

• IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.

Обязательные инструментальные исследования (однократно):

• ЭКГ;
• Р-графия органов грудной клетки.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Лечение и прогноз

Рекомендации по изменению стиля жизни - с целью уменьшения риска ужаления больной должен:

• Находиться вдали от пасек;
• Не ходить босиком по траве;
• Закрыть окна защитной сеткой;
• Не принимать пищу на улице;
• Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;
• Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;
• Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;
• Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.

Лечение легких форм ИА (местные реакции).

Лечение проводится амбулаторно.

• Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты первого поколения в течение 2 дней (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день), местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.

Лечение системных реакций.

Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.

• Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;
• Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);
• Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день);
• При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.

Лечение анафилактического шока.

Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:

• Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;
• Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;
• Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);
• Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/);
• При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.

Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции).

Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.

СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.

СИТ инсектными аллергенами проводится только в условиях аллергологического стационара в течение 14 дней. Всего требуется 3-5 ежегодных курсов лечения.

В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день.

Требования к результатам лечения.

Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.

Конечная цель лечения анафилактической реакции – полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.