Министерство здравоохранения России направило в профессиональные медицинские сообщества проект приказа, определяющий порядок применения клинических рекомендаций (КР). Документ подробно описывает действия врачей в ситуациях, когда выполнение национальных гайдлайнов невозможно, например, из-за отсутствия в медучреждении специалистов нужной квалификации, лекарственных препаратов, медицинских изделий или расходных материалов.Основные положения проекта
- Перенаправление пациентов
Если медицинская организация не может обеспечить необходимую помощь, пациента должны направить в другое учреждение системы ОМС, включая учреждения в других регионах. Возможна также организация консультации с использованием телемедицинских технологий. Такой же подход применяется при отсутствии лицензии на определенные виды услуг. - Тактика лечения и консилиумы
Лечащий врач вправе самостоятельно выбирать тактику диагностики и лечения с учетом особенностей заболевания, состояния пациента и клинических рекомендаций. При необходимости уточнения диагноза, прогноза или разработки лечебной стратегии может быть созван консилиум. - Использование КР и дополнительные критерии
Врач может обращаться к различным клиническим рекомендациям, анализируя жалобы, анамнез и результаты обследований. При определении тактики диагностики и лечения учитываются основное заболевание, осложнения и сопутствующие патологии. - Назначение препаратов и изделий вне КР
В случаях медицинских показаний (например, индивидуальная непереносимость, экстренные ситуации) врачи могут назначать лекарства, медизделия и лечебное питание, не предусмотренные рекомендациями. Такие назначения возможны по решению врачебной комиссии. - КР и контроль качества
Документ уточняет, что клинические рекомендации не могут использоваться в рамках федерального контроля качества медицинской деятельности или при экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.
Контекст и опасения врачей
Поправки разработаны для предотвращения ситуаций, когда клинические рекомендации используются против врачей в случае недостаточного оснащения медучреждений. По данным опроса среди 1645 российских врачей:
- 60% опасаются роста бюрократической нагрузки;
- 40% обеспокоены увеличением числа уголовных дел;
- только 11% считают, что их учреждения готовы к обязательным КР;
- 47% хорошо знакомы с рекомендациями, 24% — не знакомы, а 27% затруднились ответить.
Врачи также отмечают устаревшую информацию в КР, нехватку оборудования, дефицит сотрудников и проблемы с квалификацией.
История вопроса
Клинические рекомендации были включены в законы № 323-ФЗ и «Об ОМС» в 2018 году. Их цель — поддержка врачей в принятии решений на основе доказательной медицины. КР стали основой для финансирования и оценки качества медицинской помощи, а также используются при разрешении юридических конфликтов.
Переход на обязательные клинические рекомендации был отложен на год и начнется с 1 января 2025 года. До этого времени учреждения должны подготовиться к их внедрению на всех уровнях медицинской помощи.
Замечания и предложения по проекту приказа принимаются до 22 января.
