Витилиго

3. Лечение витилиго

3.1. Консервативное лечение

Аппликация 1 раз в сутки одного из топических глюкокортикостероидных препаратов (на выбор крем, мазь):

• метилпреднизолон ацепонат;
• 0,05% алклометазона дипропионат;
• бетаметазон;
• клобетазол.

Топические глюкокортикостероидные препараты:

• первая линия при ограниченных формах несегментарного и сегментарного витилиго;
• умеренная эффективность;
• непрерывная или интермиттирующая методики;
• непрерывно 1 раз/сутки не более 2-3 месяцев детям при умеренной или высокой степени активности, взрослым - при высокой или очень высокой степени активности;
• при витилиго на лице непрерывно не рекомендуется;
• интермиттирующая методика - 4-6 курсов 2 недели с интервалом 2 недели при высокой или очень высокой степени активности и отсутствии побочных эффектов;
• местные побочные эффекты (стероидные акне, атрофия кожи, стрии, гирсутизм, инфекционные осложнения);
• риск системного действия. 

Аппликации топических ингибиторов кальциневрина 2 раза в сутки 3 месяца и более (на выбор):

• 0,1% такролимус мазь;
• 0,03% такролимус мазь;
• 1% пимекролимус крем.

Топические ингибиторы кальциневрина:

• альтернатива при отсутствии эффекта от топических глюкокортикостероидов;
• более безопасные, поскольку не вызывают атрофии кожи;
• курс лечения 3 месяца и более;
• не следует комбинировать с фототерапией или солнечным облучением, т.к. повышается риск опухолей кожи;
• показание off label.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия длиной волны 311 нм:

• при несегментарном витилиго эффективнее ПУВА-терапии;
• начальная доза 0,1-0,25 Дж/см² 2-3 раза в неделю (но не подряд);
• в каждую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до слабой/умеренной эритемы без зуда или боли;
• при эритеме разовую дозу фиксируют;
• от 20 до 100 процедур и более на курс;
• наиболее эффективный метод - после 6 мес. репигментация 42,9%, в контроле – 3,3%.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия длиной волны 280-320 нм (селективная фототерапия):

• начальная доза 0,01-0,025 Дж/см²или 25-30% от минимальной эритемной дозы;
• увеличение дозы через каждые 2-4 процедуры до слабой/умеренной эритемы без зуда и боли;
• при эритеме дозу фиксируют, в среднем от 0,1 до 0,59 Дж/см²;
• 2-3 раза в неделю;
• от 20 до 100 процедур и более на курс.
• после 12 мес. репигментация более 75% площади поражения в 57,1% случаев;
• способствует уменьшению активности течения заболевания.

Терапия ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм:

• начальная доза 50-100 мДж/см²;
• на коже лица, шеи и подмышек начальная доза 50 мДж/см²(0,5 минимальной эритемной);
• на туловище или конечностях начальная доза 100 мДж/см²(1 минимальная эритемная);
• 2 раза в неделю;
• каждую или через процедуру увеличение на 25-100 мДж/см²до слабой/умеренной эритемы без зуда или боли;
• при последующих процедурах дозу фиксируют или увеличивают на 25-50 мДж/см²;
• от 20 до 60 процедур и более на курс;
• при монотерапии репигментация разной степени в 85% очагов;
• наибольший эффект в чувствительных к ультрафиолетовому свету зонах.

Терапия ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм:

• начальная доза 0,05-0,2 Дж/см²(50-70% минимальной эритемной);
• 2 раза в неделю;
• каждую или через 1-2 процедуры увеличение на 0,05-0,1 Дж/см² (10-40 % минимальной эритемной) до слабой/умеренной эритемы без зуда и боли;
• при эритеме доза фиксируется;
• от 20 до 60 процедур и более на курс;
• эффективнее узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм: репигментация 75% поражений в 37,5% и 6% очагов;
• равно эффективна с ультрафиолетовым эксимерным лазером.

ПУВА-терапия:

• пероральная фотосенсибилизация 0,8 мг/кг веса амми большой плодов фурокумарины за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (320-400 нм);
• начальная доза УФА 25-50% от минимальной фототоксической или 0,1-0,5 Дж/см²;
• 2-3 раза в неделю, но не подряд;
• на 2-3 процедуру увеличение дозы на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см² до слабой эритемы;
• максимальная разовая доза 5 Дж/см²;
• 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или 100 процедур и более за курс;
• наибольшее количество побочных эффектов (фотосенсибилизация глаз и кожи, риск катаракты и рака кожи);
• приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей.

3.2 Хирургическое лечение: не применяется.

3.3 Иное лечение: не применяется.