Ожирение у детей (2024)

Классификация

Классификация ожирения у детей (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2014):

1. По этиологии:

• простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
• гипоталамическое;
• при нейроэндокринных заболеваниях;
• ятрогенное;
• моногенное;
• синдромальное.

2. По наличию осложнений и коморбидных состояний:

• нарушения углеводного обмена,
• НАЖБП,
• дислипидемия,
• артериальная гипертензия,
• задержка полового развития,
• ускоренное половое развитие,
• синдром гиперандрогении,
• синдром апноэ-гипопноэ,
• нарушения опорно-двигательной системы,
• желчнокаменная болезнь

3. По степени:

• SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ¾ I степень
• SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ¾ II степень
• SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ¾ III степень
• SDS ИМТ ≥ 4.0 ¾ морбидное

2. Диагностика

Критерии установления диагноза по величине стандартных отклонений ИМТ (SDS ИМТ):

• +2,0 SDS ИМТ - ожирение,
• +1,0 до +2,0 SDS ИМТ - избыточная масса тела,
• ± 1,0 SDS ИМТ - нормальная масса тела.

2.1 Жалобы и анамнез:

• вес при рождении,
• возраст дебюта ожирения,
• психомоторное развитие,
• наследственный анамнез по ожирению, СД 2 типа и ССЗ,
• динамика роста и веса,
• неврологические жалобы (головные боли, нарушение зрения),
• храп (≥ 3 ночей в неделю), остановки дыхания во сне. 

2.2 Физикальное обследование:

• измерение роста, SDS роста, веса с SDS ИМТ, окружности талии,
• оценка распределения подкожной жировой клетчатки,  
• измерение АД и оценка с учетом пола, возраста и роста,
• при артериальной гипертензии - суточный мониторинг АД,
• наличие и характер стрий, фолликулярного кератоза, acanthosis nigricans, андрогензависимой дермопатии (у девочек – гирсутим, акне, жирная себорея),
• стадия полового развития по шкале Таннера,
• характерные для генетических синдромов специфические фенотипы.

2.3 Лабораторные диагностические исследования:

• нарушения липидного обмена по анализу крови биохимическому общетерапевтическому;
• всем с ожирением старше 10 лет - ОГТТ с глюкозой натощак и через 120 минут.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

• скрининг НАЖБП и ЖКБ по УЗИ органов брюшной полости (комплексное);
• ночная полисомнография при СОАС: повышенная сонливость в днём, храп, остановки дыхания во сне;
• альтернативная диагностика СОАС – кардиореспираторное (респираторное) мониторирование.

2.5 Иные диагностические исследования:

• оценка фактического питания по 24-часовому (суточному) пищевому дневнику;
• при подозрении на гипоталамическую, синдромальную, эндокринную или моногенную формы ожирения дополнительно: гормональный профиль, МРТ головного мозга, молекулярно-генетические и цитогенетические методы;
• рутинное не рекомендуется;
  • определение ТТГ;
  • оценка инсулинорезистентности (ИР);
• осмотры, консультации специалистов при сопутствующих заболеваниях;
• по возможности:
  • биоимпедансометрия;
  • непрямая респираторная калориметрия.