Цитата недели: Цель медицины уже не здоровье, а расширение системы здравоохранения. Герхард Кохер

Метеонова - прогноз погоды на 14 дней

Дифференциальный диагноз при шумах сердца

Оцените материал
(0 голосов)

Шумами сердца называются звуки, образованные колебаниями, частоты которых не связаны между собой какими-либо правильными соотношениями. Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла. Шумы обычно продолжительнее тонов, часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающей порядка 400-1000 Гц.

 Анализ шума.

  • фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.
  • эпицентр шума
  • характер шума (изгнания, регургитации)
  • интенсивность и тембр
  • проведение
  • состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).
  • дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок
  • оценка ритма    

 

Дополнительные методы диагностики при ушмах сердца.

  • ЭКГ, ФКГ, сфигмография
  • ЭхоКГ с доплерографией
  • рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода
  • ангиокардиография, зондирование полостей сердца

Основные шумы сердца

  • систолический шум изгнания
    • органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
    • неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
    • систолический шум изгнания при коарктации аорты
    • систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов
    • систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии
    • систолический шум изгнания при стенозах артерий
    • систолический шум регургитации
      • органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности
      • систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности
      • систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана
      • систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности
    • Диастолический шум изгнания
      • диастолический шум митрального стеноза
      • диастолический шум "ложного" митрального стеноза
      • диастолический шум при трикуспидальном стенозе
      • диастолический шум "ложного трикуспидального стеноза
    • Диастолический шум регургитации
      • диастолический шум при аортальной недостаточности
      • диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана
    • Систолодиастолические шумы
      • систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке
      • систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких
      • систолодиастолический шум при коарктации аорты
    • Шшумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)
      • шум трения перикарда
      • кардиопульмональные шумы
    • Акцидентальные шумы
    • Функциональные шумы

Систолический шум изгнания - шум, возникающий при изгнании крови из полости левого или правого желудочка можно назвать шумом изгнания.

Органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты - Может быть при пороке ревматической природы (следствие перенесенного вальвулита), при исходе инфекционного эндокардита, в результате особой формы поражения клапанного аппарата аорты (изолированный обызвествленный аортальный стеноз), вследствие поражения створок атеросклеротическим процессом, при врожденных аномалиях - вальвулярный аортальный стеноз, при котором створки клапана спаяны друг с другом, образуя соединительнотканную перепонку. В связи с изменениями створок аортального клапана систолический шум изгнания имеет органический характер. Самым главным аускультативным признаком органического аортального стеноза будет громкий и грубый систолический шум над основанием сердца (эпицентр его над вторым межреберьем, справа от грудины), проводящийся на сонные артерии. Может определяться раздвоение 1 тона за счет появления аортального тона изгнания. Наблюдается резкое ослабление 2 тона на аорте (в результате индурации створок клапана), систолическое дрожание во 2-го тона на аорте ( в результате индурации створок клапана), систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины.

  Фонокардиограмма: веретенообразная или ромбовидная конфигурация шума, регистрация его на всех частотных диапозонах. Шум отделен отконца 1 тона свободным интервалом. Аортальный компонент 2 тона ослаблен или отсутствует (однокомпонентный 2 тона, состоящий из пульмонального компонента. 1 тона может быть раздвоен (0.04 - 0.06 от начала 1 тона) за счет аортального шума изгнания.

  Изменена каротидная сфигмограмма: определеяется зазубренность вершины кривой ("петушиный гребешок"), замедлен период изгнания. Рентгенологически (томограмма аорты) выявляется обызствление створок аортального клапана. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Эхокардиографически: утрачивается нормальное движение створок клапана, в верхней половине аорты наблюдается множество интенсивных эхосигналом, паралелльных стенке аорты, которые сохраняются в течение всего сердечного цикла.