Грибковые конъюнктивиты

Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век или роговицы. Чаще всего грибковые поражения конъюнктивы развиваются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, нарушением иммунитета или длительно применявших антибактериальные препара тыили ГКС.

Классификация

Выделяют гранулематозные и экссудативные формы грибков конъюнктивитов.

Гранулематозные грибковые конъюнктивиты

Этиология

Возбудителями гранулематозных форм грибковых конъюнктивитов являются паразитарные грибы рода Sporotrichum, Pennicillium viridans, Coccidioides immitis и актиномицеты.

Клинические признаки и симптомы

Грибковые конъюнктивиты, возникающие при споротрихозе, риноспоридозе, актиномикозе, характеризуются появлением на фоне отека и гиперемии конъюнктивы гранулематозных разрастаний или вклю­чений в виде крупинок или инфарктов мейбомиевых желез. В то время как грибковый конъюнктивит, возникающий при кокцидиозе, характеризуется появлением на фоне отека и гиперемии конъюнкти­вы фликтеноподобных образований. Грибковый конъюнктивит, вы­зываемый Pennicillium viridans, характеризуется появлением поверх­ностных язв конъюнктивы с зеленоватым налетом.

На фоне гранулематозных конъюнктивитов увеличиваются лим­фатические узлы, которые могут нагнаиваться, в гное содержатся мицеллы грибов.

Экссудативные грибковые конъюнктивиты

Этиология

Возбудитель заболевания — грибы рода Candida albicans и аспергиллы.

Клинические признаки и симптомы

Экссудативные конъюнктивиты характеризуются появлением псевдомембранозного отделяемого в конъюнктивальной полости. При вне-глазной локализации воспалительного процесса, вызванного выше­названными грибами, может развиться аллергический конъюнктивит.

Клинические рекомендации лечения грибковых конъюнктивитов

В конъюнктивальную полость закапывают 3—6 р/сут растворы противогрибковых препаратов:

амфотерицина В р-р 3-8 мг/мл (ex temporae);

натамицина 5% р-р;

нистатина р-р 50 000 ЕД/мл (ex temporae).

В конъюнктивальную полость закладывают на ночь или 2—3 р/сут противогрибковые мази:

нистатиновую мазь 100 000 ЕД/г (ex temporae).

Системная терапия включает применение одного из следующих пре­паратов.

Внутрь:

флуконазол (Дифлюкан, капсулы по 50, 100 и 150 мг) по 200 мг 1 р/сут. В 1-й день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения - несколько месяцев;

интраконазол (Орунгал, капсулы по 100 мг) по 100-200 мг 1 р/сут в течение от 3 нед до 7 мес.

Внутривеннно капельно (при обширных поражениях различных структур органа зрения):

амфотерицин (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50 мг) по 0,5—1 мг/кг/сут растворяют в 5% растворе глюкозы, вводят со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.