Цитата недели: Цель медицины уже не здоровье, а расширение системы здравоохранения. Герхард Кохер

Метеонова - прогноз погоды на 14 дней

Желтухи: дифференциальная диагностика

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:
чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.
Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Дифференциальная диагностика желтух.

Дифференциальная диагностика желтух по клиническим признакам.
ПризнакМеханическая желтуха.Паренхиматозная желтухаГемолитическая желтуха
Цвет кожиЗелено-желтый с бронзовым или серым оттенкомКрасно-желтый с оранжевым оттенкомЛимонно-желтый
Кожный зудРезко выраженВыраженОтсутствует
Цвет калаОбесцвеченный, серо-белый, глинистыйНа высоте заболевания обесцвеченныйИнтенсивно окрашен
Цвет мочиТемныйТемныйОбычный
АппетитНарушен при длительной желтухеСнижен или отсутствуетНе нарушен
Диспепсические явленияДа, при длительной желтухеДаОтсутствует
Боли в животеМогут бытьНет или несильныеНет
Слабость, вялость, адинамияПри длительной желтухеДаНет
Желчный пузырьУвеличен при низкой закупоркеНе увеличенНе увеличен
Частота пульсаБрадикардияБрадикардияНорма или тахикардия
ПеченьУвеличена при длительной желтухеУвеличенаУмеренно увеличена
СелезенкаНе увеличенаИногда увеличенаЧасто увеличена
Повышенная кровоточивостьХарактернаХарактернаХарактерна
Дифференциальная диагностика желтух по лабораторным признакам.
Лабораторный показательМеханическая желтуха.Паренхиматозная желтухаГемолитическая желтуха
Билирубин кровиСодержание повышено реакция прямаяСодержание повышено реакция преимущественно не прямаяСодержание повышено реакция не прямая
Стеркобилин калаОтсутствуетСодержание пониженоСодержание повышено
Уробилин мочиОтсутствуетСодержание повышеноСодержание резко повышено
Желчные пигменты мочиМногоСодержание повышеноОтсутствует
Холестерин кровиПовышенНормален или повышенБез изменений
Белки кровиБез измененийУвеличение альбуминов, снижение глобулинов.Без изменений
Осадочные реакции (сулемовая, тимоловая, формоловая пробы).В начальном периоде без изменений, потом увеличеныПоложительныеБез изменений
ПТИСниженСниженВ норме
Активность альдолазыВ нормеУвеличенаВ норме
Щелочная фосфатазаУвеличенаБез измененияБез изменения
АминотрансферразыУвеличены при длительной желтухеУвеличеныБез изменения
Дифференциальная диагностика желтух с использованием рентгенологических и других специальных методов исследования
Метод исследованияМеханическая желтуха.Паренхиматозная желтухаГемолитическая желтуха
Обзорная рентгенографияВозможно выявление камней в желчном пузыреБез измененияБез изменения
РПХГШирокие желчные протоки, камни, опухоли, стриктуры.Без измененияБез изменения
Черескожная, череспеченочная холангиографияТо жеБез измененияБез изменения
УЗИШирокие желчные протокиНе широкие желчные протокиНе широкие желчные протоки
ГастродуоденоскопияВозможны изменения большого дуоденального сосочкаБез измененияБез изменения
Радиоизатопная гепатографияЗамедленная скорость выведения препаратаЗамедленная скорость выведения и захвата препаратаБез изменения
Сканирование печениМогут быть выявлены очаговые пораженияУвеличенная печень счеткими контурамиБез изменения
Компьютерная томографияШирокие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железыНе широкие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалияНе широкие желчные протоки, возможна спленомегалия
Лапароскопия, лапароскопическая холецистография.Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь, при опухолях дистального отдела протока, большого дуоденального соска или головки ПЖ.Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь.Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменения, но возможны пигментные камни в пузыре.

 

  • Воскресенье, 07 Июнь 2015