Цитата недели: Цель медицины уже не здоровье, а расширение системы здравоохранения. Герхард Кохер

Метеонова - прогноз погоды на 14 дней

Облитерирующий тромбангит (Болезнь Бюргера)

Облитерирующий тромбангиит (ОТ) — системное воспалитель­ное заболевание сосудов среднего калибра (артерий и вен) с пре­имущественным поражением сосудов конечностей.

Этиология и патогенез

Эпидемиология ОТ не изучена. Болеют главным образом муж­чины среднего возраста.

Патоморфология. Характерно/ сегментарное поражение сосу­дов. Одновременно наблюдаются разные стадии развития патоло­гического процесса: от воспалительной полиморфно-клеточной инфильтрации стенки сосуда с тромбообразованием до фиброза сосуда.

Этиология и патогенез. Среди причин развития ОТ выделяют злоупотребление курением и генетические факторы. В патогенезе ОТ имеют значение различные иммунные и микроциркуляторные нарушения, способствующие развитию тромбоваскулита.

Клиническая картина

Наиболее частыми начальными признаками болезни являются перемежающаяся хромота при ходьбе, мигрирующие тромбофлебиты и, реже, признаки ишемии в пальцах стоп. В дальнейшем симптоматика артериальной недостаточности на­растает, у половины больных развиваются синдром Рейно и при­знаки сосудистой недостаточности в верхних конечностях. У ряда больных в патологический процесс вовлекаются коронарные и церебральные сосуды.

Диагностика

Лабораторные данные неспецифичны. Показатели воспали­тельной и иммунной активности не определяются.

Диагноз. Отсутствие характерных клинических и лаборатор­ных признаков затрудняет диагноз. Однако при появлении жалоб на перемежающуюся хромоту у мужчин 40—50 лет, злостных курильщиков можно думать об ОТ. При ангиографии определяет­ся сегментарное симметричное сужение сосудов, что отличает эти изменения от атеросклеротического процесса, для которого характерны асимметрия и диффузное поражение на протяжении сосуда.

Дифференциальный диагноз. Болезнь дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, который обычно начинается в более позднем возрасте, поражение сосудов характеризуется асимметричным, медленным нарастанием симптоматики ишемии и наличием атеросклеротического процесса в других сосудах. При наличии синдрома Реино ОТ необходимо отличать от других васкулитов и ДБСТ.

Лечение и прогноз

Рекомендуется комплексное лечение ОТ сосудорас­ширяющими и антитромботическими препаратами, назначаемыми длительно, курсами. Среди препаратов выбора можно назвать продектин, компламнч, стугсрон, андскзлнн, производные нико­тиновой кислоты. При нарушениях липидного обмена показаны препараты, нормализующие жировой обмен.

В связи с наличием иммунных проявлений показан длитель­ный прием аминохинолиновых производных. При необходимости проводится реконструктивная терапия — протезирование наибо­лее пораженных отделов сосудов.

При наличии системных проявлений обязательно назначают гепарин и дезагреганты.

Литература

Насонова В.А. "Клиническая ревматология", Медицина 1989 г.

  • Понедельник, 08 Июнь 2015